ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
к постановлению Правительства
Новосибирской области
от ____________ № ____________

«ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к Порядку предоставления субсидий 
на возмещение бизнес-инкубаторам затрат, связанных с предоставлением услуг субъектам инновационной деятельности

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии

______________________________________________________________________
(наименование бизнес-инкубатора, ИНН, КПП, адрес, e-mail)
в соответствии с Порядком предоставления субсидий на возмещение бизнес-инкубаторам затрат, связанных с предоставлением услуг субъектам инновационной деятельности, установленным постановлением Правительства Новосибирской области от 31.12.2019 № 528-п, просит предоставить субсидию в размере _______________________________________________________________
                                                           (сумма прописью)
рублей в целях возмещения затрат, связанных с предоставлением услуг субъектам инновационной деятельности.

Руководитель:
___________________   _______________     _________________________
   (должность)                     (подпись)                  (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

«____» _____________ 20___ г.

_________».